Complicațiile după chirurgia cancerului rectal jos situat

Cuprins licență

Partea generala. 3
Introducere. 4
I: Anatomie chirurgicala. 5
II: Epidemiologie. 17
III: Etiopatogenie. 19 
IV: Diferite tipuri de tumori la nivel colorectal. 22
V: Diagnostic clinic. 26
VI: Diagnostic paraclinic. 28
VII: Stadializare. 32
VIII: Principii de tratament. 35
IX: Complicatiile postoperatorii ale cancerului rectal. 44
Partea speciala. 47
I: Scopul si obiectivele lucrarii. 48
II: Material si metode. 48
III: Rezultatele studiului. 50
IV: Discutii. 81
Concluzii. 86
Bibliografie. 88

Extras din licență

PARTEA GENERALA
Introducere
Cancerul rectal reprezinta 28% din totalul cancerelor colorectale, reprezentand a 2-a cea mai frecventa localizare a acestora. Astfel, cancerul rectal trebuie sa fie considerat ca parte a cancerelor colorectale in raport cu studiile epidemiologice. (1) 
Neoplasmul rectal reprezinta o importanta problema de sanatate publica, prezentand interes epidemiologic important atat pe plan national, cat si pe plan international. In anul 2012, cancerul colorectal se afla pe locul 3 in Europa, atat ca incidenta (43,5 cazuri la 100.000 pacienti) cat si ca mortalitate (19,5 cazuri la 100.000 pacienti). (28)
Complicatiile postoperatorii aparute dupa chirurgia cancerului rectal jos situate, sunt frecvent intalnite in chirurgia oncologica. Acestea sunt clasificate in complicatii postoperatorii precoce si tardive.
De-a lungul timpului, au fost descrise numeroase tehnici chirurgicale atat pe cale clasica, cat si pe cale laparoscopica, insa cele care se practica la ora actuala sunt amputatia de rect pe cale abdomino-perineala Miles, rezectia rectala joasa + excizia totala de mezorect, rezectia rectala ultrajoasa + excizia totala de mezorect si rezectia tumorala transfincteriana.
Rezultatul interventiilor chirurgicale este influentat de diversi factori. Acestia sunt reprezentati de tipul interventiei chirurgicale, calea de abord, asocierea sau nu a tratamentului oncologic adjuvant si neoadjuvant, stadializarea tumorala si localizarea acesteia in momentul interventiei, varsta si sexul pacientilor, statutul socio-economic si factorii culturali. 
Lucrarea de fata isi propune sa prezinte o evaluare a complicatiilor postoperatorii precoce si tardive aparute in cadrul tratamentului complex al cancerului rectal jos situat, intr-un stiudiu retrospectiv, in cadrul Clinicii de Chirurgie Coltea, condusa de Prof. Univ. Dr. Burcos Traean, in perioada 01 ianuarie 2011- 31 decembrie 2015.
I. Anatomie Chirurgicala
Rectul este ultimul segment al intestinului gros. Acesta incepe la jonctiunea recto-sigmoidiana situata la nivelul vertebrei S3 (la acest nivel, intestinul gros devine partial retroperitoneal si fix) si se termina la orificiul anal, situat la nivelul perineului superior. 
Din punct de vedere fiziologic, rectul are rol de rezervor si organ excretor, prezentand un aparat sfincterian complex.
Este format din 2 parti: - una pelvina (ampula rectala),
- una perineala (canalul anal).
1. Ampula rectala
A. Morfologie externa
Este un tub cilindric cu calibru mare si rol de rezervor intre defecatii, care continua sigmoidul pana la nivelul diafragmei pelvina. Are o lungime de 12-15 cm si un diametru de aproximativ 6-8 cm. 
In plan sagital, prezinta o curbura cu concavitatea anterior, iar in plan frontal prezinta trei curburi laterale, doua la stanga si una la dreapta, determinate de santuri transversale de pe peretii laterali ai ampulei rectale. (12)
B. Morfologie interna
Peretele ampulei rectale este alcatuit din 4 tunici. (9), (12) 
Tunica mucoasa
Epiteliul ampulei rectale este de tip columnar unistratificat. Sunt prezente plici longitudinale si 3 plici semilunare orizontale numite valve rectale (superioara, medie si inferioara). Cea medie este prezenta pe peretele drept al ampulei si reprezinta locul de reflexie al peritoneului care imparte la randul sau ampula rectala in 2 portiuni:

Fisiere în arhivă (1):

 Complicatiile dupa chirurgia cancerului rectal jos situat.doc

Imagini din acest licență

Bibliografie

1) Siegel R, Desantis C, Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2014. CA: a cancer journal for clinicians.2014;64(2):104-17. doi: 10.3322/caac.21220
2) Nicolae Angelescu- Tratat de patologie chirurgicala, vol 2. Editura Medicala, Bucuresti, 2003.
3) M. Beuran-,, Manual de chirurgie,,, Editura Universitara Carol Davila Bucuresti, 2003
4) E. Bratucu, Manual de chirurgie pentru studenti, vol. I, Editura Universitara ,,Carol Davila", Bucuresti. 2009
5) Florin Draghia, Alina Draghia, Ionut Negoi, Ruxandra Negoi- Anatomie aparatul digestiv- lucrari practice, Editura Universitara " Carol Davila", Bucuresti, 2010.
6) Guyton, Arthur C/ Tratat de fiziologie a omului, Arthur C Guyton, John E Hall 11th Ed- dr. Gh. P. Cuculici, dr. Anca W. Gheorghiu Editia a11-a, Bucuresti, Editura Medicala Callisto, 2007
7) Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Liscalzo- Harrison's principles of internal medicine, 18th edition- The McGraw-Hill companies Inc
8) EUCAN, International Agency for Research of Cancer, Cancer of the large bowel- Most frequent cancers in both sexes, 2012- Estimated incidence and mortality for both sexes in Romania- http://eco.iarc.fr/EUCAN/Country.aspx?ISOCountryCd=642#block-pie-m
9) Florin Mihail Filipoiu- Lucrari practice de anatomie- Aparatul digestiv subdiafragmatic si splina Editia a 2-a, Editura Universitara "Carol Davila", Bucuresti, 2008
10) Anatomia omului- vol II Splahnologia Victor Papilian, Editura BIC ALL
11) Smitha S. Krishnamurthi, M.D.,Yuji Seo, M.D. and Timothy J. Kinsella, M.D.- Adjuvant Therapy for Rectal Cancer- Clin Colon Rectal Surg. 2007 Aug; 20(3): 167-181.
12) Viorel Ranga- Anatomia omului nr 3.- Tubul digestiv si glandele anexe. Splina. Editura Cerma, Bucuresti
13) Shires, Spencer, Daly, Fischer, Galloway- Schwartz Pricipiile Chirurgiei vol 2, editia a VII-a, Prima editie in limba romana. Editura Teora, Bucuresti, 2005.
14) Beets-Tan Regina G. H. and Geerard L. Beets. "Rectal Cancer: Review with Emphasis on MR Imaging1." Radiology 232, no. 2 (2004): 335-346. 
15) Matthew Fleming, Sreelakshmi Ravula, Sergei F. Tatishchev, and Hanlin L. Wang- Colorectal carcinoma: Pathologic aspects- J Gastrointest Oncol. 2012 Sep; 3(3): 153-173.
16) Fazio, V.W., Hull, T.L., Mantyh, C.R. -Colo-plasty in low colorectal anastomosis: manometric and functional comparison with straight and colonic J-pouch anastomosis. Dis. Colon Rectum, 2001, 44:37. 
17) Heidary B, Phang TP, Raval MJ, Brown CJ. Transanal endoscopic microsurgery: a review. Can J Surg. 2014 Apr. 57(2):127-38. 
18) http://colorectal.surgery.ucsf.edu/conditions--procedures/transanal-endoscopic-microsurgery-(tem).aspx
19) Philip B. Paty, MD, Garrett M. Nash, MD, Paul Baron, MD, Maureen Zakowski, MD, Bruce D. Minsky, MD, David Blumberg, MD- Long-Term Results of Local Excision for Rectal Cancer- Ann Surg. 2002 Oct; 236(4): 522-530.
20) Andrade VA, Coy CS, Leal RF, Fagundes JJ, Martinez CA, Ayrizono ML.- NEOADJUVANT THERAPY AND SURGERY FOR RECTAL CANCER. Comparative study between partial and complete pathological response.- Arq Gastroenterol. 2016 Jul-Sep;53(3):163-168.
...